A kör bezárult

Kb. két évvel ezelőtt Papp Lajos professzor azt mondta, hogy gyerekszívsebészek egy része az Arab Emirátusokba ment dolgozni. Akkor azt mondtam, megyünk utánuk. Úgy hozta a sors, hogy egy kedves ismerősöm közvetítőként segítetett nekünk, felvenni velük a kapcsolatot. Ebből a levélből idézek.


………



Megtiszteltetes szamomra, hogy velemenyt mondhatok Csillik Akos kisfiu

leleteirol. A mellekelt anyagokat gondosan attanulmanyoztam es egyetertek a

budapesti -altalam jol ismert es tisztelt - doktorok velemenyevel.



A leletekbol es vizsgalatokbol vilagos, hogy Akosnak egy VSD-je van, ami egy

lyuk a ket szivkamra kozott. Ez az egyik leggyakoribb veleszuletett

szivfejlodesi rendellenesseg. A 'lyuk'-on a verterfogat egy resze elszokik a

jobbkamraba es onnan vissza a tudobe. Igy a keringo verterfogat egy resze

folyamatosan 'jojozik' a sziv es a tudo kozott, aminek az a kovetkezmenye,

hogy (1) a tudo egy plusz vermennyiseggel (un. shuntvolumen) terhelodik

(emiatt a tudoerek idovel megemelik az ellenallasukat -hasonloan ahhoz,

amikor mi az arvizveszely ellen megemeljuk a gatakat- es a tudoben magas

vernyomas-betegseg alakulhat ki), (2) ez a vermennyiseg hianyzik a

nagyverkorbol, aminek a feljodesben valo lemaradas lehet a kovetkezmenye.



Szerencsere Akos eseteben a lyuk nem nagy es ezert egyik kovetkezmeny sem

kovetkezett be. A VSD peremet a kornyezo szovet-alkatreszek (un. septum

membranaceum aneurysma) szukitik es emiatt a tudoerekben a nyomas normalis.

Ez jo hir. A fejlodesben valo lemaradas pedig inkabb fiatalabb korban

jelenti a sebeszi zaras indikaciojat. A mellekelt vizsgalati adatokbol

azonban az is vilagos, hogy mindennek ellenere nem elhanyagolhato a

shuntvolumen. Az is lathato, hogy a lyuk kozvetlen kozeleben levo

szivbillentyu (un. tricuspidalis billentyu) vitorlazata is erintett,

amennyiben a VSD-n at 'jet'-szeruen aramlo ver a billentyun karosodast

okozhat.



A VSD-k jelentos resze spontan zarodasi hajlamot mutat, noha haromeves

korban sajnos mar keves az esely arra, hogy Akos VSD-je magatol modon

elzarodjek.



A fentiekbol azt lehet leszurni, hogy ket lehetoseg van:

(1) tovabbi varakozas: jelenleg semmi olyan ok nincs, ami miatt surgosen

mutetet kellene vegezni. Arra tekintettel, hogy a VSD nem fog magatol

bezarodni -ugy gondolom-, hogy mutet lesz szukseges, idealisan meg

iskolakezdes elott.



(2) a VSD zarasa: ez egy un. nyitott szivmutet soran tortenik meg.

(Katheteres uton eszkozzel, tehat a mellkas megnyitasa nelkul torteno

VSD-zarassal folynak klinikai kiserletek -itt Abu Dhabiban is-, de ez a

modszer nem mindenkinel alkalmazhato es potencialis szovodmenyei jelenleg

meg nagyobbak, mint a nyitott mutete). A VSD-t vagy muanyagfolttal, vagy a

kornyezo szovetek segitsegevel zarjuk. A mutetet rendszerint kozepvonali

(un. median sternotomia, kb. 5-6cm-es hosszanti heg lesz a maradvany) vagy

oldalso behatolasbol (un. jobboldali thoracotomia; jobb kozmetikai eredmeny,

mert a heg a honaljban van) vegezzuk. A keringest a mutet soran a sziv-tudo

motor biztositja, mert a magat a szivet le kell allitanunk es meg kell

nyitnunk ahhoz, hogy a belsejeben levo lyukat el tudjuk zarni. A mutet kb. 2

ora hosszat tart es tipikusan alacsoy kockazatu beavatkozas (ebben a

korcsoportban).



Mas szavakkal 99% esely van arra, hogy a mutet sikeresen es szovodmenyek

nelkul zaljik le. Amint arrol egyszer beszelgettunk, a szivsebeszet sokban

hasonlit a legi kozlekedesre, amennyiben manapsag nagyon biztonsagos, de

masreszrol, ha baj van, akkor a baj nagy (kez, lab, ful nelkul lehet elni,

de sziv nelkul nem; amind kepletes mind fizikai ertelemben egyarant).

VSD-zaras eseten a riziko alacsony: 0.5%-nal kisebb a veszelye annak, hogy a

mutet kovetkezmenyekent ritmuszavar (un. sebeszi blokk) lepjen fel, vagy pl.

a VSD kinyiljon. A betegek tipusosan egy hetet toltenek a korhazban a mutet

kapcsan es rendszerint minden maradvany nelkul gyorsan felepulnek.



A konkret kerdesekre a kovetkezoket valaszolom:



"A leletek alapján indokoltnak tartják e a műtétet most vagy lehet várni?" -

Velemenyem szerint indokolt ezt a VSD-t elzarni: kozepes shunvolumennel jar

es a tricuspidalis billenytu is erintett; hosszu tavon a mutet a biztos

megoldas. Igen lehet varni, csak az a kerdes, hogy celszeru-e? A lyuk nagy

valoszinuseggel nem fog magatol elzarodni, es erdemes a beavatkozast az

iskolakezdes elott elvegezni egy olyan idopontban, amikor Akos teljesen

egeszseges es az egesz Csalad testileg-lelkileg felkeszult.



"Mi a következménye, ha jelenleg nem egyezünk bele a műtétbe?" - Akost a

mostani doktorai tovabb fogjak gondozni idoszakos echoval fogjak kovetni a

dolgok alakulasat. Az az ido elmult (talan soha nem is volt), hogy a

doktorok barmilyen olyan dontest kieroszakoljanak, amivel a csalad/beteg nem

ert egyet. A varakozas -kicsi- orvosi rizikoja az, hogy a tricuspidalis

billentyun endocarditis (szivbelhartya gyulladas) alakul ki. Az nem volna jo

hir: ezert is szerepel minden leleten az, hogy Akos foghuzas, nyilt tores,

sebesules stb. kapcsan un. edocarditis profilaxisban kell reszesuljon.



"Van e ötletük, merre induljunk még esetleges konzíliumért? Magánklinikák is

szóba jöhetnek." -Akost olyan altalam tisztelt es szeretett kollegak kezelik

-Szabolcs es Oprea doktorno-, akik velemenyeben megbizhatnak. Az en

velemenyem az, hogy az tudja a legjobb tanacsot adni, aki hosszabb ideje

koveti Akos sorsat, pl. Szabolcs doktorno es nem csak egy 'snaphot'-tal

rendelkezik. Az is gyakori tapasztalat, hogy a tul sok szakerto tanacs alar

zavaro is lehet. Maganklinikakrol -kongenitalis szivsebeszet vonatkozasaban-

Magyarorszagon nem tudok, de az a tanacsom, hogy mindenkeppen olyan helyen

tortenjek a mutet, ahol MINDEN NAP vegeznek hasonlo muteteket. A

szivsebeszet, ismet hasonloan pl. a legikozlekedeshez elsosorban team-munka

es az a legfontosabb, hogy a teamben mindenki tudja es akarja tenni a

feladatat. A GOKI Gyermeksziv Kozpont ilyen volt -azalatt a kozel egy

evtized alatt, amig en voltam a Szivsebeszet vezetoje- es remenyeim szerint

ma is az.



Barmilyen kerdesben segitseggel tudnek szolgalni szivesen allok

rendelkezesre emialben vagy telefonon. Minden jot kivanok Akosnak es

Csaladjanak,



…………………



Mivel nem kaptam felhatalmazást a nevek feltüntetésére, így azokat kihagytam. Valóban nem sürget minket Ákos állapota, csak az egészségügyé. Sajnos valóban be kell látnunk, hogy még most meg vannak a feltételei a műtétnek, de később……

Abu Dzsabit is kizártam, a fent leírtak miatt semmin nem indokolja, hogy útnak induljunk